Solarium – Hauttyp & Dosierungsplan – STARKsein Bad Bevensen

1Deine Angaben

Vorname

Nachname

Geburtsdatum

Telefon (optional)

E-Mail (dorthin schicken wir deinen Dosierungsplan)

2Gesundheitsfragen

Wenn einer der folgenden Punkte auf dich zutrifft, solltest du kein Solarium benutzen. Bitte beantworte jede Frage ehrlich mit Ja oder Nein.

3Hauttypenbestimmung

Zur Festlegung deines Dosierungsplans ist die UV-Empfindlichkeit deiner Haut wichtig. Bitte beantworte die Fragen möglichst genau.

4Informationen & Grundregeln

Informationsschrift „Solarien und UV-Strahlung" (§ 7 Abs. 4 UVSV)

Die 10 Grundregeln für die Nutzung von UV-Bestrahlungsgeräten

Hinweise aus dem Beratungsgespräch

Ich habe die Informationsschrift, die 10 Grundregeln und die Hinweise gelesen und zur Kenntnis genommen. Eine Kopie erhalte ich zusammen mit meinem Dosierungsplan. Ich willige ein, dass STARKsein meine Angaben – einschließlich der Gesundheitsangaben – für die Hauttypenbestimmung und das Beratungsprotokoll nach der UV-Schutz-Verordnung (§ 4 Abs. 1) verarbeitet und archiviert. Die Einwilligung kann ich jederzeit widerrufen. Datenschutzhinweise

5Unterschrift

Mit deiner Unterschrift bestätigst du die Richtigkeit deiner Angaben. Vor der ersten Nutzung bespricht eine Fachkraft im Studio den Bogen mit dir und zeichnet gegen.

Hier mit Finger oder Maus unterschreiben

STARKsein Health & Fitness · Bad Bevensen · Impressum · Datenschutz

STARKsein Solarium
Hauttyp & Dosierungsplan

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2Gesundheitsfragen

3Hauttypenbestimmung

4Informationen & Grundregeln

5Unterschrift

Danke, dein Bogen ist da!

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